Specialista in lussazioni dell'articolazione acromioclavicolare
Dr. Raffaele Grasso
chirurgo ortopedico
Le lussazioni dell’articolazione acromioclavicolare (ACJ) sono lesioni frequenti negli atleti. Vengono spesso confuse con le lussazioni dell’articolazione glenomerale (vedi la sezione sulle lussazioni della spalla).
Tuttavia, ciò non significa che chi non è un atleta non possa subire un infortunio di questo tipo. La maggior parte delle lussazioni dell’articolazione acromioclavicolare si verifica negli uomini intorno ai trent’anni. Sebbene molti pazienti con lussazioni dell’articolazione acromioclavicolare non trattate guariscano bene e alla fine presentino solo lievi deficit funzionali, le lussazioni più gravi non trattate possono causare dolore cronico.
Per comprendere le lussazioni dell’articolazione acromioclavicolare è necessaria una certa conoscenza dell’anatomia della spalla.
la lussazione dell'articolazione acromioclavicolare?
La lussazione dell’articolazione acromioclavicolare (AC) si verifica quando la clavicola si sposta dalla sua posizione normale a livello dell’acromion (parte della scapola). L’articolazione AC contribuisce a collegare la scapola alla clavicola. In genere, le lussazioni sono causate da una caduta sulla spalla o da un impatto diretto. Questo tipo di lesione è comune negli sport di contatto, ma può colpire anche persone di diversa estrazione sociale.
Sebbene sia la lussazione dell’articolazione acromioclavicolare che quella della spalla interessino la regione della spalla, la differenza fondamentale risiede nell’articolazione colpita. La lussazione dell’articolazione acromioclavicolare comporta la separazione della clavicola dall’acromion. La lussazione della spalla, invece, si verifica quando la testa dell’omero (l’osso del braccio) esce dalla cavità della scapola. Le lussazioni dell’articolazione acromioclavicolare possono essere meno gravi delle lussazioni della spalla, ma possono comunque causare dolore significativo e limitazione della mobilità.
Cause di una lussazione dell'articolazione acromioclavicolare?
Caduta diretta sulla spalla
Una delle cause più frequenti di lussazione dell’articolazione acromioclavicolare è la caduta sulla spalla, soprattutto quando il braccio non si trova in una posizione protettiva.
In questo scenario, la forza della caduta impatta direttamente sulla spalla, causando lo spostamento verso l’alto della clavicola e il suo disallineamento rispetto all’acromion.
Questo tipo di infortunio è comune in attività come il ciclismo, lo sci o qualsiasi altro sport in cui è probabile cadere sulla spalla.
Colpo violento alla spalla
Un colpo diretto e violento alla spalla, come ad esempio essere colpiti da un oggetto pesante o durante una collisione, può causare la lussazione dell’articolazione acromioclavicolare.
Questo può accadere quando una persona viene colpita da un oggetto, come ad esempio un pezzo di attrezzatura che cade, oppure durante attività ad alto impatto come arti marziali, rugby o pugilato.
L’intensa forza del colpo può causare la lacerazione o lo stiramento dei legamenti intorno all’articolazione acromioclavicolare, con conseguente lussazione della clavicola.
Infortuni sportivi
Gli sport di contatto come il calcio, il rugby, l’hockey e la lotta sono particolarmente inclini a causare lussazioni dell’articolazione acromioclavicolare.
Questi sport spesso comportano contrasti, cadute e collisioni in cui la spalla è esposta a forze improvvise e ad alto impatto che possono causare la dislocazione dell’articolazione acromioclavicolare.
Anche gli sport senza contatto come il ciclismo, lo skateboard o lo sci possono causare lussazioni dell’articolazione acromioclavicolare. Il rischio aumenta se l’atleta cade in modo scomposto o è coinvolto in un incidente.
Tipi di lesioni da separazione della spalla
Le lussazioni della spalla si verificano quando i legamenti che collegano la clavicola alla scapola subiscono una lesione, in genere a livello dell’articolazione acromioclavicolare (AC). Queste lesioni vengono classificate in base alla gravità del danno legamentoso e allo spostamento della clavicola.
Separazione della spalla (lussazione dell’articolazione acromioclavicolare):
Si verifica quando la clavicola si disloca dall’acromion (parte della scapola).
Classificata secondo il sistema di classificazione di Rockwood in sei tipi (I-VI) in base alla gravità.
Tipi di separazione delle spalle:
Tipo I (lieve): Distorsione dei legamenti acromioclavicolari, minimo spostamento. Trattamento conservativo.
Tipo II (Parziale): Rottura parziale del legamento acromioclavicolare, con dislocazione parziale. Trattamento conservativo o con immobilizzazione.
Tipo III (Completa): Rottura completa dei legamenti AC e CC, con dislocazione significativa. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.
Tipo IV (posteriore): Clavicola dislocata posteriormente, in genere richiede un intervento chirurgico.
Tipo V (Grave): Elevazione significativa della clavicola, che richiede intervento chirurgico e riabilitazione prolungata.
Tipo VI (inferiore): Lesione rara e grave con dislocazione verso il basso della clavicola, che richiede intervento chirurgico e riabilitazione complessa.
Quali sono i sintomi?
I sintomi più comuni della lussazione dell’articolazione acromioclavicolare includono:
Una evidente deformità della spalla
Dolore intenso all’articolazione acromioclavicolare
Impossibilità di muovere l’articolazione della spalla
Riduzione dell’ampiezza di movimento
L’estremità della clavicola può apparire sporgente sotto la pelle
Come viene diagnosticata la lussazione dell'articolazione acromioclavicolare?
Durante una visita medica, il medico potrebbe esaminare l’area interessata per verificare la presenza di dolore, indolenzimento o eventuali deformità. Inoltre, potrebbe testare la mobilità della spalla chiedendo al paziente di eseguire specifici esercizi semplici per determinare se l’articolazione acromioclavicolare è lussata o meno.
Potrebbe essere eseguita anche una radiografia dell’articolazione della spalla per evidenziare la lussazione e altri danni all’articolazione acromioclavicolare. Per valutare appieno l’entità della lesione, potrebbe essere necessaria una risonanza magnetica.
È fondamentale evitare di tentare di rimettere a posto l’articolazione da soli, poiché si rischia di aggravare la lesione. Inoltre, l’articolazione non rimarrà in posizione a causa della forza di gravità che agisce sul braccio.
La lussazione dell'articolazione acromioclavicolare sta influenzando la tua qualità di vita e la tua capacità di svolgere attività quotidiane come lavorare, praticare sport e indossare i vestiti?
Il dottor Grasso valuterà attentamente i vostri sintomi prima di consigliarvi l’opzione chirurgica più adatta al vostro specifico infortunio.
Come si cura la lussazione dell'articolazione acromioclavicolare?
Le lussazioni acute della spalla devono essere trattate il prima possibile. L’articolazione della spalla lussata può solitamente essere riposizionata dal medico in sedazione. È importante evitare di tentare di rimettere a posto la spalla da soli, per il rischio di peggiorare la lesione.
Alcuni pazienti che hanno subito una lussazione della spalla sviluppano in seguito una “spalla lassa”, ovvero una condizione che tende a lussarsi nuovamente, anche in seguito a traumi minimi. Questa condizione è nota come lussazione recidivante della spalla.
Il trattamento per la lussazione della spalla comprende:
Per le lesioni di tipo I e II (lussazioni da lievi a moderate), possono essere eseguiti trattamenti non chirurgici. Questi metodi si concentrano sulla gestione del dolore e dell’infiammazione, sulla promozione della guarigione e sul ripristino graduale della funzionalità.
- Riposo e terapia del ghiaccio
Nelle fasi iniziali è fondamentale tenere a riposo la spalla ed evitare movimenti che potrebbero aggravare il dolore (come sollevare pesi o svolgere attività sopra la testa).
Applicare del ghiaccio sulla zona interessata può aiutare a ridurre il gonfiore e ad alleviare il dolore. Gli impacchi di ghiaccio vanno applicati per 15-20 minuti ogni 2-3 ore durante le prime 48 ore successive all’infortunio. - Immobilizzazione con imbracatura o spalla
Spesso si raccomanda l’uso di un tutore o di un’imbracatura per la spalla, soprattutto nelle prime fasi della convalescenza. Oltre a limitare i movimenti e a sostenere l’articolazione lesa, questo metodo previene anche ulteriori irritazioni.
L’immobilizzazione dura in genere dalle 2 alle 4 settimane, a seconda della gravità della lesione. - Fisioterapia
Man mano che la guarigione procede, la fisioterapia diventa una parte essenziale del processo di recupero. Un fisioterapista guiderà il paziente attraverso esercizi per:- Migliorare l’ampiezza di movimento.
- Rinforza i muscoli circostanti, inclusi la cuffia dei rotatori e i muscoli stabilizzatori della spalla.
- Previene la rigidità e migliora la flessibilità.
- Prevenire la ricomparsa dell’infortunio una volta completata la guarigione.
Per le lesioni di tipo III o le lussazioni più gravi (tipi IV, V e VI), l’intervento chirurgico è raccomandato per i pazienti più giovani e attivi.
- Riparazione chirurgica delle lussazioni gravi
Per le lesioni di tipo IV-VI, in genere è necessario un intervento chirurgico per stabilizzare l’articolazione e riparare i legamenti lacerati. La procedura può prevedere il riattacco del legamento acromioclavicolare, la riparazione del legamento coracoclavicolare o l’utilizzo di viti, placche o ancore di sutura per mantenere le ossa in posizione. - Riduzione aperta e fissazione interna (ORIF)
Nei casi di grave dislocazione, può essere necessario un approccio chirurgico a cielo aperto per riposizionare manualmente la clavicola e fissarla mediante placche, viti o altri dispositivi. Questo approccio viene generalmente utilizzato per le lesioni di tipo IV, V e VI.
Dopo l’intervento chirurgico, i pazienti devono solitamente indossare un tutore per limitare i movimenti e consentire all’articolazione di guarire. - Chirurgia artroscopica
In alcuni casi, è possibile eseguire un intervento chirurgico artroscopico minimamente invasivo. Questo tipo di intervento prevede l’utilizzo di piccole incisioni e di una telecamera per guidare il chirurgo nella riparazione dei legamenti lacerati o nel riposizionamento dell’articolazione lussata. Questo approccio può risultare meno invasivo rispetto alla chirurgia tradizionale a cielo aperto.
Strategie di prevenzione:
- Mantenere un peso sano: ridurre il peso in eccesso per minimizzare lo sforzo articolare.
- Rimani attivo: pratica esercizi a basso impatto come nuoto e camminata.
- Alimentazione: Assunzione di acidi grassi omega-3, vitamina D, calcio e integratori per le articolazioni.
- Diagnosi precoce: monitoraggio regolare per individuare tempestivamente i sintomi e prevenire ulteriori danni.
Prima
Dopo
Anatomia dell'articolazione della spalla
L’articolazione della spalla è composta da 3 ossa: la scapola, la testa dell’omero e la clavicola.
I movimenti della spalla coinvolgono tre articolazioni distinte: l’articolazione gleno-omerale, l’articolazione acromioclavicolare e l’articolazione scapolo-toracica. Quando il braccio viene sollevato, la maggior parte del movimento avviene a livello dell’articolazione gleno-omerale e dell’articolazione scapolo-toracica.
L’articolazione acromioclavicolare (ACJ) è un’articolazione piuttosto piccola situata tra la clavicola e una parte della scapola nota come acromion. L’acromion forma una sorta di tetto sopra l’articolazione glenoomerale, che è spesso considerata l’articolazione “principale” della spalla.
Quando solleviamo le braccia, la maggior parte del movimento avviene a livello dell’articolazione gleno-omerale e scapolo-toracica. In questa articolazione si verificano solo piccoli movimenti di scorrimento e rotazione. Nonostante la ridotta quantità di movimento, questa piccola articolazione deve sopportare forze considerevoli
Il giunto è tenuto in posizione da diverse strutture:
1. La capsula articolare (il rivestimento dell’articolazione)
2. I legamenti presenti all’interno della capsula articolare (noti come legamenti acromioclavicolari)
3. I legamenti che si attaccano, da un lato, al processo coracoideo (parte della scapola) e dall’altro alla clavicola. Questi legamenti sono chiamati legamenti coracoclavicolari (CC).
Gli infortuni sportivi sono la causa più comune di lussazione dell’articolazione acromioclavicolare. Spesso è il risultato di un impatto diretto sulla spalla.
Gli scenari più comuni che osservo sono quelli in cui i pazienti inciampano mentre corrono velocemente, cadendo rovinosamente a testa in giù, o quelli in cui i ciclisti vengono sbalzati oltre il manubrio dopo aver preso una buca o un ramo sulla strada. In quasi tutti questi casi, il paziente atterra violentemente direttamente sulla spalla.
Domande frequenti
Quando dovrei consultare un medico in caso di lussazione dell'articolazione acromioclavicolare?
Se sospetti di avere una lussazione dell’articolazione acromioclavicolare, dovresti consultare immediatamente un medico. Questo perché il trattamento è molto più semplice e le probabilità di una completa guarigione sono decisamente maggiori se la lesione viene trattata tempestivamente.
Cosa farà il dottore?
La prima cosa da fare è confermare la diagnosi. Questo si fa facilmente con una semplice radiografia. Spesso è opportuno eseguire radiografie di entrambe le spalle per confrontare i due lati. Questo perché in alcuni pazienti la clavicola è naturalmente posizionata leggermente più in alto, dando l’impressione che possa essere leggermente fuori posto.
Il confronto tra il lato sano e quello lesionato permette al medico non solo di confermare la lesione, ma anche di valutarne la gravità. Questo è importante perché le lesioni lievi si risolvono senza intervento chirurgico per riparare l’articolazione, mentre le lesioni più gravi potrebbero richiederlo.
Oltre alle radiografie, alcuni medici potrebbero raccomandare anche una risonanza magnetica. Questa è utile principalmente per individuare altre lesioni associate. Molti pazienti con lussazioni dell’articolazione acromioclavicolare possono presentare anche lesioni concomitanti come le lesioni del labbro acetabolare. Si prega di consultare la sezione “Esami diagnostici” per ulteriori informazioni sulla risonanza magnetica.
In cosa consiste l'intervento chirurgico per la lussazione dell'articolazione acromioclavicolare?
L’obiettivo dell’intervento chirurgico è riposizionare l’articolazione acromioclavicolare e mantenerla in sede. Nel corso degli anni sono state sviluppate numerose tecniche per raggiungere questo scopo. Molte di queste hanno fallito e sono ormai passate alla storia. Molti chirurghi ortopedici specializzati nella spalla trattano le lesioni acute in modo diverso da quelle croniche. In genere, considero acute le lesioni di durata inferiore a due settimane.
Per le lesioni acute, di solito utilizzo uno dei due metodi, a seconda delle preferenze del paziente e della sua corporatura. Per i pazienti di corporatura robusta e pesante, utilizzo una placca uncinata resistente che fa leva sulla superficie inferiore dell’acromion per spingere la clavicola verso il basso e mantenerla in posizione.
Questo è un metodo eccellente ed estremamente efficace per stabilizzare l’articolazione acromioclavicolare, ma un grosso svantaggio è la necessità di rimuovere la placca dopo un periodo di circa 5-6 mesi. A quel punto, l’articolazione acromioclavicolare e i legamenti coracoclavicolari saranno guariti.
Se la placca non viene rimossa, può causare irritazione e dolore quando i pazienti sollevano le braccia sopra la testa, comprimendo il tendine della cuffia dei rotatori sottostante.
Per i pazienti di corporatura più piccola, utilizzo una fissazione di tipo sospensivo, in cui si pratica un foro attraverso la clavicola e la base del processo coracoideo. L’articolazione acromioclavicolare viene quindi riposizionata e fissata facendo passare dei robusti nastri di sutura attraverso i fori, fissati sopra la clavicola e sotto il processo coracoideo con piccoli bottoni metallici.
Questo intervento viene eseguito in laparoscopia e non è necessario un secondo intervento per rimuovere i bottoni metallici. Per ulteriori informazioni sulla chirurgia laparoscopica, consultare la sezione dedicata.
Infine, per le lesioni croniche, utilizzo una delle tecniche sopra descritte, ma avvolgo un innesto tendineo attorno alla clavicola e al processo coracoideo in modo che il corpo possa, nel tempo, convertire l’innesto tendineo in un nuovo legamento che aiuti a mantenere l’articolazione acromioclavicolare in posizione.
Un innesto tendineo è un tendine che viene prelevato dalla gamba del paziente oppure un tendine preparato commercialmente e ottenuto da donatori deceduti.
La necessità di avvolgere un innesto tendineo aumenta la complessità dell’intervento chirurgico e alcune evidenze suggeriscono che le lesioni dell’articolazione acromioclavicolare trattate precocemente (lesioni acute) tendono ad avere una prognosi migliore rispetto a quelle croniche.
Potrò praticare sport dopo l'intervento chirurgico?
Assolutamente. L’obiettivo dell’intervento è ripristinare la stabilità della spalla, non solo durante le attività quotidiane, ma anche durante l’attività sportiva.
Come prevenire la lussazione dell'articolazione acromioclavicolare?
Purtroppo le lussazioni dell’articolazione acromioclavicolare sono spesso lesioni accidentali e non c’è molto che si possa fare per prevenirle.
Quali sono i sintomi più comuni di una lussazione dell'articolazione acromioclavicolare?
I sintomi includono dolore, gonfiore, lividi, indolenzimento a livello della spalla e una protuberanza o deformità visibile nella parte superiore della spalla.
Quali sono i diversi tipi di lussazione dell'articolazione acromioclavicolare e in che modo influenzano le opzioni di trattamento?
Le lussazioni dell’articolazione acromioclavicolare vengono classificate in diversi gradi. Il grado I può richiedere riposo e fisioterapia, mentre il grado IV e superiori spesso necessitano di un intervento chirurgico .
Quali sono i rischi delle lussazioni dell'articolazione acromioclavicolare non trattate?
Le lussazioni non trattate possono causare, nel tempo, dolore cronico, instabilità articolare e una riduzione della funzionalità della spalla.
Sono necessari cambiamenti o modifiche allo stile di vita durante il periodo di recupero da una lussazione dell'articolazione acromioclavicolare?
Durante il periodo di recupero è importante evitare movimenti sopra la testa, sollevamento di pesi e attività che sollecitano eccessivamente la spalla.
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