Specialista in lesioni del labbro glenoideo della spalla
Dr. Raffaele Grasso
chirurgo ortopedico
L’instabilità posteriore si verifica solo in circa il 10% di tutti i casi di instabilità della spalla. Sebbene il tipo di instabilità più noto preveda una vera e propria lussazione, l’instabilità posteriore può essere più subdola, spesso manifestandosi con dolore anziché con lussazioni.
Sebbene siano effettivamente meno comuni, le riscontro piuttosto frequentemente in persone attive che praticano sport. In questa sezione ho scelto di trattare i due argomenti insieme perché la loro presentazione e il loro trattamento sono piuttosto simili.
Per approfondire la conoscenza dell’instabilità posteriore e delle lesioni del labbro glenoideo, è necessaria una conoscenza di base dell’anatomia dell’articolazione della spalla.
Cos'è l'instabilità posteriore e la lesione del labbro glenoideo?
L’instabilità posteriore significa che, durante alcuni movimenti dell’articolazione della spalla, la testa dell’omero si sposta all’indietro rispetto alla cavità glenoidea.
In molti casi, il lieve spostamento non si traduce in una lussazione, bensì in una sublussazione. Ciò significa che l’articolazione della spalla non esce completamente all’indietro, ma solo parzialmente, prima di tornare in posizione.
Questa sublussazione può verificarsi costantemente quando i pazienti alzano le braccia, oppure può essere un evento acuto in seguito a un incidente.
Analogamente alla comune lussazione anteriore, la forza esercitata dallo scivolamento all’indietro della testa omerale può causare la rottura del labbro glenoideo nella parte posteriore della cavità glenoidea. Sebbene le lesioni del labbro glenoideo posteriore possano verificarsi in seguito a eventi violenti e di forte impatto come gli incidenti in moto, sono più comuni in caso di movimenti ripetitivi come il sollevamento pesi, movimenti sopra la testa come il servizio nel tennis, la schiacciata nella pallavolo, ecc.
Chi è più soggetto a instabilità posteriore o a lesioni del labbro posteriore?
Gli infortuni sportivi sono la principale causa di instabilità/lesioni del labbro posteriore. Si riscontrano spesso in pazienti giovani e attivi. Sport come sollevamento pesi, baseball, tennis o pallavolo sono cause comuni di questo tipo di infortunio. Qualsiasi attività che comporti un carico posteriore sul braccio (come le distensioni su panca con carichi pesanti) e movimenti forzati sopra la testa può causare lesioni del labbro posteriore.
Cause dell'instabilità posteriore e della lesione del labbro posteriore?
- Sovraccarico delle spalle dovuto a movimenti ripetitivi delle spalle
- Cadere in avanti a velocità considerevole e tentare di attutire la caduta con le braccia tese.
- Forza improvvisa e scossa alla spalla, ad esempio scivolare su un appiglio mentre ci si aggrappa a una presa durante un’arrampicata su roccia.
Quali sono i sintomi?
Il disturbo più comune è il dolore.
Il dolore si localizza tipicamente nella parte posteriore della regione deltoidea e di solito si manifesta solo durante e dopo l’attività sportiva. Analogamente alle lesioni SLAP, la maggior parte dei pazienti non avverte dolore significativo durante le normali attività quotidiane. (Per maggiori informazioni, consultare la sezione sulle lesioni SLAP).
Possono condurre una vita assolutamente senza dolore, anche sollevando carichi pesanti. Tuttavia, avvertiranno dolore quando praticano sport che prevedono il lancio, come baseball, pallamano, dodgeball, pallanuoto, ecc.
Proveranno dolore anche praticando sport che comportano molti movimenti sopra la testa, come tennis, badminton, pallavolo ecc. A volte, i pazienti potrebbero notare che il dolore è più fastidioso quando iniziano a giocare.
La situazione potrebbe poi attenuarsi un po’ nel corso della partita, ma potrebbero comunque avvertire un dolore alla spalla che persiste per alcuni giorni dopo la partita. Altri potrebbero scoprire di non essere più in grado di servire o lanciare con la stessa forza di prima.
Molti scopriranno di non essere in grado di eseguire alcuni esercizi in palestra, come le distensioni su panca o le distensioni con manubri. Alcuni pazienti potrebbero avvertire una sensazione di scricchiolio a metà del movimento quando tentano di sollevare le braccia sopra la testa.
Come viene diagnosticata l'instabilità posteriore o lesione del labbro glenoideo?
Per diagnosticare le lesioni del labbro posteriore è necessaria una risonanza magnetica. Altri esami diagnostici sono o estremamente imprecisi o del tutto inutili! La risonanza magnetica non è affatto complessa ed è oggigiorno una procedura molto comune.
Anche le lesioni più lievi del labbro posteriore possono sfuggire all’esame di risonanza magnetica. Per questo motivo, alcuni medici potrebbero preferire una forma invasiva di risonanza magnetica, nota come artrografia con risonanza magnetica. Nell’artrografia con risonanza magnetica, il radiologo inietta un mezzo di contrasto nella spalla prima di eseguire la risonanza magnetica. Sebbene l’artrografia con risonanza magnetica aumenti leggermente l’accuratezza dell’esame, non la prescrivo di routine, nonostante la sua sensibilità marginalmente superiore, perché ho riscontrato casi di lesioni del labbro posteriore non diagnosticate anche con questo tipo di esame.
È quindi fondamentale consultare un medico specializzato in chirurgia della spalla, poiché è necessario un elevato indice di sospetto per formulare una diagnosi accurata, basandosi sul quadro clinico.
L'instabilità posteriore o lesione del labbro glenoideosta stanno influenzando la tua qualità della vita e la tua capacità di svolgere attività quotidiane come lavorare, fare sport e vestirti?
Il dottor Grasso valuterà dettagliatamente i tuoi sintomi prima di raccomandare il piano di trattamento giusto per la tua condizione.
Come si cura l'instabilità posteriore e la lesione del labbro posteriore?
Le opzioni di trattamento si possono generalmente suddividere in due categorie: opzioni non chirurgiche e opzioni chirurgiche. Di solito inizio con trattamenti non invasivi, a meno che la patologia non renda chiaramente necessario un intervento chirurgico.
Se le opzioni non chirurgiche si rivelano inefficaci, potrebbe essere necessario ricorrere a opzioni più invasive.
Per il trattamento iniziale dell’instabilità posteriore e della lesione del labbro posteriore, si raccomandano generalmente metodi di trattamento non chirurgici.
Questi metodi possono includere:
- La fisioterapia consiste in semplici esercizi di stretching e di rafforzamento per recuperare la mobilità e la forza perdute delle spalle.
- I farmaci antinfiammatori non steroidei come naprossene, ibuprofene ed etoricoxib possono contribuire ad alleviare sintomi quali dolore e gonfiore. La lesione sottostante, tuttavia, rimarrà invariata.
L’intervento chirurgico è generalmente necessario se è effettivamente presente una lesione del labbro glenoideo e il paziente continua a manifestare sintomi. Di solito, la lesione del labbro glenoideo non causa molti sintomi nella vita quotidiana “normale”, ma provoca dolore e riduce la funzionalità durante l’attività sportiva.
L’intervento chirurgico per correggere l’instabilità posteriore o riparare una lesione del labbro posteriore può essere facilmente eseguito tramite chirurgia mininvasiva (nota anche come artroscopia). In anestesia generale, una piccola telecamera viene inserita nell’articolazione della spalla. La lesione del labbro è facilmente visibile e può quindi essere riparata posizionando dei punti di sutura attorno al labbro lesionato e ancorandolo al bordo glenoideo mediante piccole ancore di plastica riassorbibili.
Prima
Dopo
Anatomia dell'articolazione della spalla
L’articolazione della spalla è composta da 3 ossa: la scapola, la testa dell’omero e la clavicola.
I movimenti della spalla coinvolgono tre articolazioni distinte: l’articolazione gleno-omerale, l’articolazione acromioclavicolare e l’articolazione scapolo-toracica. Quando il braccio viene sollevato, la maggior parte del movimento avviene a livello dell’articolazione gleno-omerale e dell’articolazione scapolo-toracica.
L’articolazione gleno-omerale è un’articolazione a sfera e cavità, composta dalla cavità (la glena) e dalla sfera (la testa omerale). Entrambe le superfici dell’articolazione sono ricoperte da una cartilagine estremamente liscia ed elastica (nota come cartilagine articolare). Le superfici lisce creano un’articolazione senza attrito quando lubrificate da una piccola quantità di liquido sinoviale.
La cavità glenoidea è in realtà una cavità piuttosto poco profonda. Anzi, “a forma di piatto” è probabilmente una descrizione più accurata! Questa conformazione è pensata per consentire all’articolazione della spalla un’ampia gamma di movimenti. Sfortunatamente, il prezzo di un’ampia gamma di movimenti è la stabilità. È facile immaginare che una palla di grandi dimensioni appoggiata su una cavità poco profonda cadrebbe con estrema facilità.
Sebbene ciò sia vero in una certa misura, il corpo possiede dei meccanismi per impedire che ciò accada. Un anello di cartilagine attaccato al bordo della cavità glenoidea contribuisce non solo ad approfondire la cavità, ma funge anche da punto di attacco per i legamenti che aiutano a mantenere la testa omerale in posizione. Questo anello di cartilagine è noto come labbro glenoideo. La vista della cavità glenoidea vista frontalmente mostra ulteriormente il labbro glenoideo.
Nota: i legamenti che collegano il labbro glenoideo e la glena alla testa omerale non sono mostrati per consentire ai lettori di apprezzare l’importanza del labbro glenoideo.
Domande frequenti
Cosa farà il dottore?
Dopo aver ascoltato i tuoi sintomi e aver parlato della tua attività sportiva, sospetterà che tu abbia subito una lesione del labbro glenoideo. L’esame della spalla contribuirà a rafforzare questo sospetto, ma per confermare la diagnosi sarà necessario eseguire una risonanza magnetica.
Una spalla con instabilità posteriore si stabilizzerà col tempo?
Purtroppo, è un’ipotesi del tutto improbabile. Anzi, se i pazienti sono atleti per i quali la funzionalità della spalla è di vitale importanza, aspettare che la spalla si “stabilizzi da sola” rischia di rivelarsi un esercizio frustrante e inutile.
Quanto tempo ci vorrà per riprendermi?
La guarigione completa di un labbro glenoideo riparato chirurgicamente richiede in genere dai 5 ai 6 mesi. Gli esercizi per gli arti inferiori e gli esercizi cardio possono essere iniziati dopo soli 3-4 giorni. La fisioterapia è spesso utile per aiutare i pazienti a recuperare la piena funzionalità della spalla.
La lacerazione posteriore guarirà da sola?
Purtroppo, ancora una volta, le lesioni del labbro posteriore non guariscono spesso da sole. Si ipotizza che la presenza di liquido sinoviale tenda a disperdere i fattori chimici prodotti dall’organismo per favorire la guarigione, interferendo quindi con la capacità del labbro di ripararsi. Nella migliore delle ipotesi, la lesione rimane intatta.
Tuttavia, alcuni pazienti notano che il dolore iniziale si attenua gradualmente fino a scomparire con il tempo! Questo probabilmente accade perché l’infiammazione iniziale causata dalla lesione si risolve lentamente e il dolore scompare insieme all’infiammazione. Inoltre, se questi pazienti non sono atleti che praticano sport ad alto livello, il loro livello di attività potrebbe non irritare eccessivamente la spalla e quindi riescono a gestire la situazione senza problemi.
In cosa consiste l'intervento chirurgico per l'instabilità posteriore/riparazione del labbro glenoideo?
L’intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale tramite chirurgia mininvasiva (laparoscopica). I punti di sutura vengono fatti passare attraverso il labbro glenoideo lacerato e fissati saldamente alla glena mediante piccoli impianti noti come ancore di sutura.
Esistono innumerevoli tipi di ancore per sutura e la maggior parte ha prestazioni simili. La scelta del tipo di ancore da utilizzare dipende in definitiva dalle preferenze e dall’esperienza del chirurgo. Per saperne di più sulla chirurgia mininvasiva, si prega di consultare la sezione dedicata.
Qual è la percentuale di successo dell'intervento chirurgico?
Le probabilità di successo sono eccellenti! Oltre il 90%! Tuttavia, questo è vero solo se viene fatta la diagnosi corretta.
Come accennato in precedenza, la diagnosi di instabilità posteriore e di lesioni del labbro posteriore potrebbe non essere così semplice come la semplice osservazione della lesione alla risonanza magnetica. Inoltre, poiché le riparazioni del labbro posteriore non sono comuni quanto quelle del labbro anteriore (intervento chirurgico eseguito per la comune lussazione anteriore della spalla), l’intervento potrebbe risultare tecnicamente impegnativo per i chirurghi meno esperti in chirurgia della spalla.
Pertanto, è consigliabile rivolgersi a un chirurgo specializzato in chirurgia sportiva e della spalla.
Potrò praticare sport dopo l'intervento chirurgico?
Assolutamente. L’obiettivo dell’intervento è ripristinare la stabilità della spalla, non solo durante le attività quotidiane, ma anche durante l’attività sportiva.
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