Trattamento della lesione SLAP
Dr. Raffaele Grasso
chirurgo ortopedico
Le lesioni SLAP (Superior Labral Anterior Posterior) sono state descritte in modo piuttosto approfondito negli ultimi anni. Il termine lesione SLAP del labbro glenoideo si riferisce a un tipo specifico di lesione della spalla che interessa il labbro glenoideo, la cartilagine che contribuisce a stabilizzare l’articolazione della spalla. Le lesioni SLAP sono state descritte solo alla fine del XX secolo e si sono affermate come patologia all’inizio degli anni 2000.
Nel mondo della medicina, è un lasso di tempo piuttosto breve! Sono una causa molto comune di dolore alla spalla negli atleti e una delle patologie più frequenti che tratto.
Cos'è una lesione SLAP?
La lesione SLAP (lesione del labbro superiore da anteriore a posteriore) è un tipo di lesione della spalla che interessa il labbro glenoideo, l’anello cartilagineo attaccato al bordo della cavità glenoidea dell’articolazione della spalla.
Il labbro glenoideo della spalla contribuisce a stabilizzare l’articolazione della spalla migliorando l’aderenza tra la testa del femore e la cavità articolare. È inoltre il punto di inserzione di diversi legamenti e di un tendine. Le lesioni SLAP, note anche come lesioni SLAP, sono più comuni negli atleti che utilizzano frequentemente le spalle in movimenti sopra la testa.
È fondamentale comprendere i propri sintomi e consultare un medico il prima possibile, poiché una diagnosi e un trattamento precoci possono ridurre le complicazioni di una lesione SLAP.
Chi è soggetto a lesioni SLAP?
Le lesioni SLAP, sebbene comunemente associate agli atleti, possono colpire una gamma più ampia di individui a causa di diverse attività che comportano movimenti ripetitivi sopra la testa o sforzi eccessivi alla spalla.
Infortuni sportivi:
- Gli infortuni sportivi sono una delle principali cause delle lesioni SLAP alla spalla.
- Questo problema è più comune tra gli atleti che praticano sport di lancio o che prevedono movimenti sopra la testa.
Nei paesi in cui sport come il baseball o la pallamano sono popolari, gli atleti di queste discipline spesso subiscono lesioni SLAP a causa dei movimenti ripetitivi sopra la testa richiesti dalle loro attività.
Atleti che eseguono movimenti sopra la testa:
Nelle città dove sport come il baseball o la pallamano non sono così diffusi, riscontro spesso lesioni SLAP in atleti di altri sport che prevedono movimenti sopra la testa. Tra questi:
- Tennis: i movimenti ripetitivi sopra la testa coinvolti nel servizio e nei colpi potenti possono affaticare l’articolazione della spalla.
- Badminton: i colpi potenti e veloci, eseguiti con smash e colpi precisi, mettono a dura prova la spalla, soprattutto per i giocatori più esperti.
- Pallavolo: i movimenti ripetuti di schiacciata, muro e servizio che comportano un’eccessiva elevazione della spalla possono contribuire allo sviluppo di lesioni SLAP.
Persone non atlete:
Sebbene le lesioni SLAP siano più comuni negli atleti, questa condizione può colpire anche individui che praticano attività con le braccia sopra la testa al di fuori degli sport agonistici.
- Lavoratori manuali: coloro che svolgono lavori che richiedono sollevamento pesi, allungamenti verso l’alto o movimenti ripetitivi delle spalle (ad esempio, imbianchini, operai edili o magazzinieri).
- Anziani: i cambiamenti degenerativi nell’articolazione della spalla dovuti all’usura legata all’età possono anche portare a lesioni SLAP, soprattutto se associati ad attività quotidiane che comportano movimenti sopra la testa, come raggiungere oggetti su scaffali alti.
Cause comuni di lesioni SLAP:
Uso eccessivo delle spalle
L’uso ripetuto della spalla, soprattutto durante attività che comportano frequenti movimenti sopra la testa, può causare una lesione SLAP.
Movimenti energici sopra la testa
Movimenti potenti sopra la testa, come un servizio forte nel tennis o un lancio potente, possono sollecitare eccessivamente la spalla e causare una lesione SLAP.
Lesioni da torsione improvvisa
Movimenti rapidi e torsionali della spalla, spesso dovuti ad incidenti durante il sollevamento pesi o attività simili, possono provocare una lesione SLAP.
Lussazione della spalla
Quando la spalla si lussa, può danneggiare il labbro glenoideo e potenzialmente causare una lesione SLAP.
Fattori di rischio per la lussazione della spalla
Le lesioni SLAP possono causare dolore e limitazione dei movimenti del labbro glenoideo della spalla, del tendine del bicipite o di entrambi. I sintomi includono:
Dolore durante gli sport che prevedono il lancio, come il baseball o la pallamano.
Disagio negli sport che prevedono movimenti sopra la testa, come il tennis o la pallavolo.
Dolore all’inizio dell’attività che può attenuarsi durante il gioco, ma che si manifesta successivamente con indolenzimento.
Forza ridotta, che rende difficile servire o lanciare con la stessa potenza di prima.
Sensazioni di scricchiolio o schiocco durante determinati movimenti della spalla.
In rari casi, dolore durante le attività quotidiane.
Tipi di lesioni SLAP
Lacerazione SLAP di tipo I
Questo tipo di lesione comporta la sfilacciatura del labbro glenoideo senza distacco dalla cavità glenoidea della spalla. Spesso è causata dalla progressiva usura dovuta all’invecchiamento o a movimenti ripetitivi sopra la testa. È più comune nelle persone di mezza età e negli anziani.
Lesione SLAP di tipo II
Le lesioni SLAP di tipo II sono caratterizzate dal distacco del labbro glenoideo e del tendine del bicipite dalla cavità glenoidea della spalla. Questo tipo è comunemente causato da movimenti ripetitivi sopra la testa o da traumi acuti ed è la lesione SLAP più frequente.
Lesione SLAP di tipo III
Note come lesioni a manico di secchio, queste lesioni comportano una lacerazione o sfilacciatura a forma di mezzaluna del labbro glenoideo, ma non interessano il tendine del bicipite. Le lesioni di tipo III sono rare e di solito si verificano dopo una caduta con il braccio teso.
Lesione SLAP di tipo IV
Questo tipo di lesione combina lacerazioni a manico di secchio con il distacco sia del labbro glenoideo che del tendine del bicipite. Come il tipo III, è spesso causato da una caduta con il braccio teso.
Come viene diagnosticata la lesione SLAP?
La diagnosi di lesione del labbro glenoideo SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) della spalla prevede diversi metodi, oltre alla risonanza magnetica:
La risonanza magnetica (RM)
è comunemente utilizzata per diagnosticare le lesioni SLAP, sebbene a volte possa portare a diagnosi eccessive a causa di variazioni anatomiche.
Artrografia con risonanza magnetica:
una tecnica più precisa rispetto alla risonanza magnetica standard, che prevede l’iniezione di un mezzo di contrasto nell’articolazione della spalla. Ciò aumenta la nitidezza delle immagini, facilitando l’individuazione delle lesioni SLAP della spalla.
Esame fisico
Un esame approfondito da parte di un medico può rivelare sintomi come dolore durante specifici movimenti della spalla, indolenzimento e instabilità, che contribuiscono a supportare la diagnosi.
Artroscopia
In alcuni casi, se le procedure non invasive non forniscono risultati conclusivi, si può ricorrere all’artroscopia per ispezionare visivamente l’articolazione della spalla e confermare la presenza di una lesione SLAP.
La lesione SLAP sta influenzando la tua qualità di vita e la tua capacità di svolgere attività quotidiane come lavorare, praticare sport e indossare i vestiti?
Il dottor Grasso valuterà attentamente i vostri sintomi prima di consigliarvi l’opzione chirurgica più adatta al vostro specifico infortunio.
Come trattare una lesione SLAP?
Le opzioni di trattamento per una lesione SLAP dipendono in modo significativo dalla gravità e dalla natura della lesione. Queste opzioni possono essere suddivise in approcci non chirurgici e chirurgici, e la scelta è spesso guidata da fattori quali l’età del paziente, il livello di attività e l’estensione della lesione.
I trattamenti non chirurgici sono generalmente considerati per le lesioni meno gravi o quando l’intervento chirurgico non è immediatamente necessario. Sebbene queste procedure potrebbero non guarire direttamente la lesione, si concentrano sull’alleviare i sintomi e sul migliorare la funzionalità della spalla. I trattamenti non chirurgici più comuni includono:
- Riposo e modifica delle attività: riposare la spalla ed evitare attività che aggravano il dolore può aiutare a ridurre l’infiammazione e prevenire ulteriori sforzi sulla zona interessata. È fondamentale evitare movimenti sopra la testa o sollevamento di pesi fino al miglioramento dei sintomi.
- Fisioterapia: un programma di fisioterapia personalizzato può rafforzare i muscoli che circondano la spalla, migliorandone la stabilità e riducendo la tensione sul labbro glenoideo. Esercizi progettati per migliorare l’ampiezza di movimento, la postura e la forza possono migliorare significativamente la funzionalità della spalla e diminuire il dolore.
- Farmaci antinfiammatori: i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono aiutare a controllare l’infiammazione e il dolore alla spalla associati a una lesione del labbro glenoideo di tipo SLAP. Questi farmaci possono essere utilizzati a breve termine per gestire le riacutizzazioni.
- Iniezioni di corticosteroidi: in alcuni casi, le iniezioni di corticosteroidi possono essere raccomandate per fornire un sollievo temporaneo dall’infiammazione e dal dolore. Tuttavia, non agiscono sulla lesione sottostante e vengono generalmente utilizzate quando altri trattamenti non si sono dimostrati efficaci.
Se i trattamenti non chirurgici non forniscono un sollievo sufficiente, o se la lesione SLAP è grave, si può prendere in considerazione l’intervento chirurgico. La chirurgia è spesso più efficace per riparare la lesione e ripristinare la piena funzionalità della spalla. Le opzioni chirurgiche includono:
- Chirurgia artroscopica: questa procedura minimamente invasiva prevede piccole incisioni e l’utilizzo di una telecamera per guidare il chirurgo nella riparazione o rimozione della porzione danneggiata del labbro glenoideo. A seconda del tipo di lesione SLAP, il chirurgo può riattaccare il labbro all’osso o eseguire un debridement della lesione.
- Riparazione o ricostruzione del labbro glenoideo: in caso di lesioni significative del labbro glenoideo, il chirurgo può optare per la riparazione del labbro lacerato riattaccandolo all’osso della spalla mediante suture o ancore.
- Tenodesi del bicipite: se la lesione comporta un danno significativo al tendine del bicipite, può essere eseguita una tenodesi del bicipite. Questa procedura prevede il riattacco del tendine del bicipite in un punto diverso della spalla per alleviare la tensione sul labbro glenoideo.
Prima
Dopo
Come prevenire le lesioni SLAP
Sebbene alcune lacerazioni SLAP siano inevitabili, è possibile adottare delle misure per ridurne la probabilità:
- Riscaldamento adeguato: prima di praticare sport o attività che prevedono movimenti sopra la testa, esegui esercizi di stretching e riscaldamento per i muscoli delle spalle, al fine di prevenire infortuni.
- Monitora la salute della spalla: presta attenzione a qualsiasi dolore o rigidità alla spalla. Se noti dei cambiamenti, consulta un medico per affrontare tempestivamente il problema.
- Utilizzare la tecnica corretta: quando si sollevano pesi o si svolgono attività che coinvolgono la spalla, utilizzare le tecniche corrette per evitare movimenti bruschi che possono causare lesioni al labbro glenoideo.
- Rinforza i muscoli della spalla: integra esercizi per rafforzare i muscoli della spalla, che possono contribuire a sostenere l’articolazione e a ridurre il rischio di infortuni.
Anatomia dell'articolazione della spalla
L’articolazione della spalla è composta da 3 ossa: la scapola, la testa dell’omero e la clavicola.
I movimenti della spalla coinvolgono tre articolazioni distinte: l’articolazione gleno-omerale, l’articolazione acromioclavicolare e l’articolazione scapolo-toracica. Quando il braccio viene sollevato, la maggior parte del movimento avviene a livello dell’articolazione gleno-omerale e dell’articolazione scapolo-toracica.
L’articolazione gleno-omerale è un’articolazione a sfera e cavità, composta dalla cavità (la glena) e dalla sfera (la testa omerale). Entrambe le superfici dell’articolazione sono ricoperte da una cartilagine estremamente liscia ed elastica (nota come cartilagine articolare). Le superfici lisce creano un’articolazione senza attrito quando lubrificate da una piccola quantità di liquido sinoviale.
La cavità glenoidea è in realtà una cavità piuttosto poco profonda. Anzi, “a forma di piatto” è probabilmente una descrizione più accurata! Questa conformazione è pensata per consentire all’articolazione della spalla un’ampia gamma di movimenti. Sfortunatamente, il prezzo di un’ampia gamma di movimenti è la stabilità. È facile immaginare che una palla di grandi dimensioni appoggiata su una cavità poco profonda cadrebbe con estrema facilità.
Sebbene ciò sia vero in una certa misura, il corpo possiede dei meccanismi per impedire che ciò accada. Un anello di cartilagine attaccato al bordo della cavità glenoidea contribuisce non solo ad approfondire la cavità, ma funge anche da punto di attacco per i legamenti che aiutano a mantenere la testa dell’omero in posizione. Questo anello di cartilagine è noto come labbro glenoideo.
Domande frequenti
Come si sviluppa una lesione SLAP?
Attualmente esistono un paio di teorie. Alcuni ritengono che si verifichi quando gli atleti che praticano sport di lancio sopra la testa torcono le spalle all’indietro mentre caricano le braccia per lanciare la palla con forza. L’estrema rotazione esterna della spalla fa sì che la testa dell’omero “stacchi” il labbro superiore e il tendine del capo lungo del bicipite ad esso collegato, provocando una lesione SLAP.
Lancio di un lanciatore di baseball, a dimostrazione del rischio di lesione SLAP.
Un’altra teoria sostiene che la forte spinta che si verifica dopo aver lanciato una palla o effettuato un servizio durante una partita di tennis, crei enormi forze di trazione che causano la trazione del capo lungo del bicipite sul labbro superiore, provocandone infine la lacerazione.
Una lesione SLAP è grave? Quando dovrei consultare un medico?
Una lesione SLAP non guarisce spontaneamente. Pertanto, se non trattata, può causare dolore cronico e limitare gravemente la mobilità e la funzionalità della spalla.
È fondamentale consultare immediatamente un medico se si sospetta una lesione SLAP per prevenire ulteriori complicazioni a lungo termine.
La lesione SLAP guarirà da sola?
Le lesioni SLAP, come molti altri tipi di lesioni del labbro glenoideo, spesso non guariscono spontaneamente. Si ipotizza che la presenza di liquido sinoviale tenda a rimuovere i fattori chimici prodotti dall’organismo per favorire la guarigione, interferendo così con la capacità del labbro glenoideo di ripararsi.
In cosa consiste l'intervento chirurgico di riparazione della lesione SLAP?
L’intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale tramite chirurgia mininvasiva (laparoscopica). I punti di sutura vengono fatti passare attraverso il labbro glenoideo lacerato e fissati saldamente alla glena mediante piccoli impianti noti come ancore di sutura.
Esistono innumerevoli tipi di ancore per sutura e la maggior parte ha prestazioni simili. La scelta del tipo di ancore da utilizzare dipende in definitiva dalle preferenze e dall’esperienza del chirurgo. Per saperne di più sulla chirurgia mininvasiva, si prega di leggere la sezione dedicata.
Qual è la percentuale di successo dell'intervento chirurgico?
Le probabilità di successo sono eccellenti! Oltre il 90%! Tuttavia, questo è vero solo se viene fatta la diagnosi corretta. La varietà di varianti anatomiche in quest’area non è stata ben compresa per un certo periodo. Ciò, unito al fatto che le tecniche chirurgiche non erano così avanzate all’epoca, ha portato in passato a risultati non ottimali.
Oggigiorno, tuttavia, le lesioni SLAP sono così ben comprese e i chirurghi della spalla hanno una tale familiarità con lo spettro di queste lesioni che i risultati chirurgici sono eccellenti. Anzi, la riparazione delle lesioni SLAP è diventata una delle mie procedure chirurgiche preferite!
Potrò praticare sport dopo l'intervento chirurgico?
Assolutamente. L’obiettivo dell’intervento è ripristinare la stabilità della spalla, non solo durante le attività quotidiane, ma anche durante l’attività sportiva.
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